当今病例解析：手把手教你治疗强攻击性患者

崇德脊柱叶痴呆，是指病征缓慢经常出现人格变动、言语阻碍及行为异常，神经系统影像学标示出崇德脊柱叶萎缩，而病理检查未注意到 Pick 真核巨噬细胞及 Pick 巨噬细胞的痴呆综合征，居多多见，约占全部痴呆产妇的 1/4。约 1/4 的崇德脊柱痴呆产妇实际上 Pick 真核巨噬细胞，可确诊为 Pick 病。崇德脊柱痴呆实际上还包括 Pick 病及性疾病近似于的 Pick 综合征，后如崇德叶痴呆和发开放性完成开放性失语等。发病最高潮为 60 岁，女开放性较多。

未来会，经常出现多例由难治开放性躁郁症所引起的崇德脊柱叶痴呆，新墨西哥医学院北针灸中心的针灸学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对特别个案的病患新方法完成了探究，并将研究结果发表在 2015 年 12 月初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 华尔街日报上。

X 女士，26 岁，确诊为原发开放性难治开放性分裂开放性情感阻碍，双向标准型，以及顽固人格阻碍，并且由于强烈的攻击开放性被转到带回我们的地区法医躁郁症病房。在在此之后的病房中都，他在三周的时间中都攻击了病房的员工和其病友少于 33 次，并且被机械理论上 31 次，参与者理论上 18 次，隔离 16 次。

X 女士 18 岁就中风躁郁症，因为他的攻击行为，已经康复不下 10 次。并不一定，他要服药两种或两种以上的抗躁郁症药和情绪洗涤剂，并接受电休克病患，却不能总纤的。

在我们中心康复的前九个月初中都，我们此后给以他在此之后确诊的都可病患，服药两种或两种以上的抗躁郁症药、第三组戊氰化以及一种或多种苯二氮卓镇静剂。但是，这些病患都不能真实感，还所需每天振均 3.89 小时的理论上或隔离。于是，在第十个月初时，在另一个躁郁症学家投身于我们的一个团队之后，这个产妇的确诊和病患得到重新审视和评估。

X 女士出生在一个周边地区，以外一个振凡的小时候，任教时，是全班比较好的学生之一，在大家眼中都，他是一个有爱心、心地善良、举止华丽的青少年。而他所有的转到变是在康复期间发生的，他开始完成掠夺式的主动攻击。

有时候他故意找医务人员顺便，然后借机攻击他们；有时候他会打在长椅上睡着的病友；或者是打工作人员，让他们伤，如把他们骨头打断、把牙打掉甚至让他们左眼。脑部 MRI 标示出：X 女士的崇德脊柱叶有总纤的视网膜萎缩，但这些表现却并不能在在此之后八年的 MRI 通报出。康复后一年张钦礼 MRI，萎缩处并不能任何可观的恶化。

神经系统心理学也无论如何评估表示，崇德脊柱叶视网膜萎缩使功能总纤削弱，但枕叶与多毛的功能相对保有较好。神经系统学家、神经系统精神病学家与意识分裂症专家将这些结果完成讨论后立即采取行动新的确诊：崇德脊柱叶痴呆。

另外，在康复期间，产妇经常出现过两次有用部分开放性痉挛，而产妇和家属否认在此之后经常出现过痉挛，病房也鲜少有过特别记录。为了完成大规模寻找，病患一个团队拒绝将信息无罪释放到产妇家乡的所有病房，最终见到了产妇 19 岁约，由于全身强直阵挛开放性痉挛发作而去急救室就诊的简报。

在咨询过神经系统病学家后，产妇确诊为中风有用部分开放性痉挛。由于振的使用改善了产妇的行为，神经系统病学家表示同意不减少振的用量，并且加用抗痉挛用药。

从示意图 1 我们可以注意到，X 女士的用药病患，在第 10 个月初被换成了振，以改善其意识疼痛和攻击开放性，丙羟伪麻黄碱以改善其暴力事件，奥卡西振病中风用部分开放性痉挛。

随着简化病患，病征的攻击行为急遽的减少了，但是在第 13 个月初落幕时，由于振的减半，攻击开放性又总纤有所增加了。甚至在第 16 个月初时，重新投身于振，暴力事件仍在上升，此时，也对他们所处的生存环境采取行动了变动。研究注意到，痴呆产妇对他们所处的生存环境尤其恰当，并且一般对熟悉的静物设置和原则上中间纤良好。

他被安置在病房的侧楼，与其他病征分开，但不被受限制去户外。示意图 1 标示出，这种生存环境的变动大大减少了他的攻击行为。几周以后，在第 20 个月初时，将丙羟伪麻黄碱减半避免了病征攻击开放性的骤然上升。第 22 个月初时，投身于舍曲林，仍有暴力事件，但突出减少了许多。

舍曲林服药几个月初后，X 女士再此后不能经常出现过暴力事件，从 25 周到 27 周，不能任何理论上记录。第 27 月初末时，X 女士的处方是振 400 mg/天，丙羟伪麻黄碱肌注 300 mg/周，奥卡西振 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

示意图 1 理论上次数和康复期间产妇对用药病患的中间纤：A 为 1～10 月初，两个及两个以上上的抗躁郁症用药、第三组戊氰化、及一种或一种以上的苯二氮卓镇静剂的联合使用；为第 10 个月初，丙羟伪麻黄碱肌注、振、奥卡西振投身于，其余用药减半；C 为第 13 个月初，振减半；D 为第 14 个月初, 振重新加量；E 为第 16 个月初，生存环境变动使攻击行为减少；F 为第 20 个月初，肌注丙羟伪麻黄碱从 300 mg/周减半至 150 mg/周；G 为第 21 个月初，肌注丙羟伪麻黄碱重新增至 300 mg/周；H 为第 23 个月初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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撰稿人： 张秦溪