女性癫痫，这些缺陷你有关注吗？

一名 25 岁的男同开放性恋发作病患前往发作附属医院门诊就诊，五年前诊断为发作，从前服一种抗发作药剂（anti-epileptic drugs，AEDs）发作未完全操控。再婚两年，她不急于近期早产，向医生政府部门低剂量、发生意外孕期关的唯意事项。如果是您，则会有何提议呢？

1. 男同开放性恋发作病患如何低剂量？

男同开放性恋发作病患如何低剂量是一个发作诊治过程里面容易被忽略的问题，国外数据说明男同开放性恋发作病患里面大约有 50% 发生意外事件孕期。这是令人不安的，因为在美国男同开放性恋发作病患的产科并发症致死率减小，包括发作心脏病的可能开放性及其对母亲和婴儿的潜在有害。因此，非常有必要予以病患关于低剂量不足之处的提议。

如果是施打肽抑止型 AEDs 的癫癎男同开放性恋，地塞米松药惨败的几率明显减小，而非肽抑止型的 AEDs 对地塞米松药无直接影响（见表 1）。

表 1 肽抑止和非肽抑止抗发作药剂

唯：*常用的抗发作药剂为粗体，**施打> 200 mg，***地塞米松药合用可减缓

孕酮低剂量药通常被并不认为是非常必要的，但它与几种抗发作药剂的不存在双向药剂相互发挥作用。这些相互发挥作用显然引发发作操控不佳或低剂量的惨败。进一步的不安是因为孕酮的发挥作用而引发骨密度的减缓和加重发作心脏病，因此，对于有低剂量要求的男同开放性恋发作病患，护理人员不应予以都有提议：

如果男同开放性恋经期延迟，提议行孕期测试者。如果早产给与核实，及早评估抗发作药剂潜在的致畸发挥作用。

如果男同开放性恋在最后 5 天不对适时的，讨论紧急低剂量的自由选择。在一个施打肽抑止抗发作药剂的病人延揽用作含有铜内侍堕胎器。或者，予以 3 毫克施打的。不提议在不应用肽抑止抗发作药剂病患里面用作醋酸乌利录事他。

如果不急于近期早产，可以提议予以长效低剂量。单独用作外围法则有极高惨败率（15%～20%），因此不鼓励男同开放性恋发作病患用作，因为惨败显然引发发生意外早产和致畸危险。慎重考虑病患偏好，每种低剂量药的相对解热，以及与抗发作药剂的相互发挥作用，自由选择必需的低剂量措施。

肽抑止抗发作药剂则会减小肝细胞肝细胞 P450 肽的活开放性，从而使雌激素和雌激素的人体内减小，减缓其血药浓度。在用作这些 AEDs 的病患里面，合组地塞米松药、极少含有雌激素的药丸和雌激素除此以外等法则就则会发生低剂量惨败。

通过减小雌激素施打（50ug～70ug），通过三个周期（无心脏病周），并将无低剂量药间隔减少至 4 天，来减小口服合组低剂量药的真实感，尽管结论是不统一的。忠告施打抗发作药剂的男同开放性恋用作结合地塞米松药或极少雌激素的低剂量药，透皮贴剂，外环或除此以外的同时也用作外围法则，如避或隔膜。

肽抑止抗发作药剂不必改变醋酸乙羟孕衍生物唯射剂，子内侍堕胎装置和内侍释放装置也可以慎重考虑在施打肽抑止抗发作药剂的病患里面用作。

非肽抑止抗发作药剂不直接影响孕酮低剂量真实感。这些妇女可以自由选择任何低剂量法则和紧急低剂量法则。

洛泽尔三嗪是一种非肽抑止抗发作药剂，对合组地塞米松药的解热直接影响极小。然而，合组地塞米松药可以使血液洛泽尔三嗪浓度减少 40%～60%，就则会引来发作的操控不佳。如果从未自由选择了合组地塞米松药，那么洛泽尔三嗪的施打显然需要减小。为了减缓抗发作药剂毒开放性的可能开放性，可以延长排卵，减少地塞米松药和洛泽尔三嗪用量。

如果病患急于终止低剂量，需得悉病患及早复诊。

2. 如有孕期方案的病患，不应予以哪些提议？

对发作必要操控且显然减心脏病物的男同开放性恋发作病患，提议在关闭 AEDs 6 个月后可慎重考虑方案孕期。如果发作病患不显然关闭药剂而方案早产，发作附属医院护理人员不应尽量将 AEDs 调整至单药治疗法的低施打，再提议病患早产，并得悉如下可能开放性：

病患发作心脏病及 AEDs 以外对婴儿有。

孕期期用作 AEDs 显然对发作男同开放性恋后代超常发育所致直接影响，尤为是苯巴比妥和第三组苯甲酸。

目前尚无足够的结论来评估新型 AEDs（达达喷丁、左乙维斯坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸开放性。但大施打第三组苯甲酸（少于 800 mg/天）以及合组第三组苯甲酸的多药治疗法的致畸可能开放性明显减小。

延揽发作男同开放性恋孕前 3 个月每天施打水杨酸 ≤ 5 mg，以减少水杨酸人体内关的致婴儿畸形的可能开放性。

如果孕妇或者配偶有发作疾病，尤为是有哮喘发作及发作及关的淋巴瘤先辈者，不对顺利进行遗传政府部门。

3. 抗发作药剂与开放性孕酮

诊治上广泛不应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、第三组苯甲酸、卡马西平、扑痫衍生物等以外显然干扰下丘脑-输卵管-**轴，从而引发**雌、雌激素分泌动态疾患。病患可用到排卵紊乱、闭经、不育、开放性动态障碍、多囊**病症 (PCOS) 等并发症。

此外，有华盛顿邮报指发作女患儿长期施打第三组苯甲酸也显然引来**动态疾患和开放性孕酮分泌紊乱。

因此，在男同开放性恋发作病患治疗法里面不应唯意避免用作直接影响排卵、使 PCOS 致死率减小的药剂，让病患赢取长期满意的。

另外，在在分析说明开放性孕酮与大脑痫样高热的复杂相互发挥作用。一般来说，神经元的兴奋开放性因雌激素的减小，因黄体衍生物而减少。雌激素主要被并不认为有致惊厥发挥作用，而黄体衍生物有抗惊厥发挥作用。

这也可以通过月经开放性发作的周期开放性来解释，即主要在排卵里面发生的发作心脏病。排卵的各个阶段黄体衍生物-衍生物，如别孕烷衍生物衍生物和加奈索衍生物，较强神经活开放性，正在分析其不对 AEDs 的潜能。目前为止，尽管孕酮低剂量药从前从未用作了大约 50 年，但还是未确凿的结论支持这样的理论，即总的来说乙炔基雌激素和孕酮低剂量药就则会加重发作心脏病。

总之，得悉病患各种的低剂量法则及其优缺点，依从开放性差的显然后果，AED 与孕酮低剂量药之间显然的药剂相互发挥作用，予以公共安全必要低剂量法则，避免发生意外早产所所致的各种不良后果，并能予以育龄期男同开放性恋发作病患的生活习惯质量。

参考文献:

1. 里面国发作诊治指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 发作病患长程管理共识专家协作组. 关于发作病患长程管理的专家共识. 里面华神经科学杂志. 2013,46(7): 496-499.