手术自学：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

功能障碍脊索肿（EP）是一种罕不知的良性、错构性残存肿，偶然见到尸体解剖中平均 0.5%～2%，在影像学孔隙显像中平均 1.7%。上会不知于悬崖和石桥脑之间的硬膜下及腹膜下腔。EP 须与起源于原始脊索残存有组织的悬崖脊索肿辨别，常常见到其大小从几毫米到 2 cm 平均。EP 上会无症状表现，且大多数情况下不需要阻挠，而出现症状的 EP 则是周围神经与肺部结构设计的如此一来参与而引发。

来自德国杜宾根大学神经外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹腔入路（ETTVA）引治疗治疗悬崖侧边局限性 EP 的成功案例，文章撰写在近来的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例报告

高血压男性，57 岁，下方展神经抽搐致复视及右侧形体感觉精神状态 2 年。

引 MRI 检查和不知悬崖侧边中线区大小平均 10×9×15 mm3的局限性原发性（绘出 1），六角形 T1 低接收机，T2 颇高接收机，无扩散及增强征象，角化脊柱向左，且无悬崖侵袭征象。原发性六角形上皮细胞外观，值得注意脑脊液（CSF），且在悬崖侧边位置无扩散征象，囊内出现脂肪接收机（T1 颇高接收机），且增强 MRI 无关了皮样囊肿、颅一月及移转到肿。

绘出 1 轴位和豊状位 T2 相示悬崖侧边中线区囊性原发性（斜线），角化脊柱向左偏

治疗步骤

1. 高血压引ETTVA治疗切除原发性，神经定位系统入路轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经右侧腹腔及第三腹腔神经定位系统入路开到石桥前池

2. 右侧入路以眼睛中线为轴，以看清楚原发性阔大角化脊柱，冠状缝前右侧钻头内镜（绘出 3A）入第三腹腔（绘出 3B）。

3. 选择可变换视角的小儿内镜，通过第三腹腔一月时可不必要损害下丘脑和垂体柄。

4. 系统设计 2 微米成像全站第三腹腔一月（绘出 3 B、C），随后全站 Lillequist 膜。此入路可直观暴露悬崖侧边原发性。

5. 系统设计紧握钳辅助下将原发性全切（绘出 3 D、E），少量完好无损囊壁仍紧紧下端在角化脊柱及其右侧石桥脑小主干、外展神经等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三腹腔入路治疗功能障碍脊索肿（EP）。A：右侧腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：系统设计 2 微米成像打开第三腹腔一月（F3V）。C：打开的第三腹腔。D-E：暴露悬崖侧边原发性及角化脊柱（BA）及其石桥脑小主干（rap）。F：右侧展神经（an）

病理结果

病理检查和显示该原发性六角形皮肤上样背景下布满类上皮细胞（有粘液滴的空泡细胞增大）（绘出 4）。细胞染色细胞角细胞阳性、S-100 细胞形容词。有组织学检查和断定了 EP 的临床。未见到钸文艺活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞增大

治疗结果

术后病人崛起后并无任何新的神经功能障碍，如此一来返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

未监测到外展神经抽搐，术后 CT 显像也未精神状态见到。术后随访 3 个月末，病人的复视和右侧形体感觉精神状态已恢复正常。术后 6 个月末随访复查 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 以致于全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅一月中线区悬崖背面六角形颇高接收机占位性原发性（斜线所指），角化脊柱向左偏（曲线斜线）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残存有组织以致于全切

总结

引起相关症状的 EP 不应考虑牙科治疗，而上会最常用的治疗方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶悬崖入路，未内镜时在枕下乙状窦入路治疗切除。由于该病例 EP 六角形局限性，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要系统设计于良性、局限性及非颇高血压悬崖侧边原发性，且败血症死亡率非常低；

当术前相信该原发性与周围肺部、神经粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较颇高时不应不必要系统设计该治疗入路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他具有值得注意相似性的悬崖侧边原发性极佳的如前所述治疗入路。

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编辑： 抱一实习